Opis przedmiotu, sygnatury, napisy

Plakieta prostokątna , o brzegach obwiedzionych szerokim obramieniem z ornamentu cęgowego. W górnej części postać Matki Boskiej koronowanej przez Boga Ojca i Jezusa, nad nim Gołębica. Poniżej klęczą szlachcic z szablą husarską, jego małżonka i dwoje dzieci. Na odwrocie napis; ''A.G. 1737''